L'occlusion duodénale congénitale peut être due à une atrésie duodénale ou être liée à une compression congénitale extrinsèque du duodénum comme peut en réaliser une malrotation mésentérique (classique mésenter commun obstruant le duodénum par la bride de Ladd). L'obstacle siège toujours sur le deuxième duodénum, le plus souvent en dessous de l'abouchement de la voie biliaire principale, d'où présence de bile dans les vomissements.

Dans tous les cas il s'agit d'une occlusion haute à ventre plat. Actuellement le diagnostic est posé ou évoqué sur l'échographie ante-natale. Le nouveau-né présente des vomissements très précoces, le plus souvent donc bilieux (verts), sans ballonnement abdominal. Après la naissance l'ASP, de face en position verticale, montre une image caractéristique, un grand niveau à gauche correspondant à l'estomac et un petit niveau à droite correspondant au duodénum. En cas d'occlusion complète (atrésie duodénale complète), l'abdomen est totalement opaque en dessous; en cas d'occlusion incomplète (diaphragme incomplet ou malrotation mésentérique) il existe des clartés gazeuses dans l'abdomen au dessous de l'obstacle.

ASP d'une atrésie duodénale: occlusion complète, un grand niveau gastrique, un petit niveau duodénal

Occlusion duodénale par malrotation mésentérique Occlusion incomplète, il y a des gaz sous l'obstacle

Dans tous les cas, le traitement n'est que chirurgical. Le nouveau-né doit être transféré rapidement dans un service de chirurgie pédiatrique muni d'un centre de réanimation néo-natale. L'intervention visera à établir un circuit digestif normal par une anastomose duodéno-duodénale en cas d'atrésie duodénale ou une levée de l'obstacle extrinsèque, libération de la bride de Ladd.

Le pronostic à distance est excellent.

L'atrèsie du grêle peut siéger à un niveau quelconque du grêle, voire être multiple siégeant à différents niveaux.

Le diagnostic est généralement fait ou évoqué à l'échographie ante-natale. A la naissance, le nouveau-né sera d'autant plus ballonné que l'atrésie siégera plus bas sur le grêle.Dans tous les cas il présente, en plus d'un ballonnement abdominal plus ou moins important, des vomissements bilieux c'est-à-dire verts. Il n'y a pas d'élimination de méconium ou en petite quantité du fait de la vidange de l'intestin distal. A l'ASP de multiples niveaux liquides affirment l'occlusion du grêle.

ASP d'une atrésie du grêle, nombreux niveaux liquides

Là aussi le traitement n'est que chirurgical dans un service de chirurgie pédiatrique muni d'un centre de réanimation néo-natale. L'intervention visera à établir un circuit digestif normal par une anastomose court-circuitant l'obstacle.

Ici aussi le pronostic à distance est excellent, sauf en cas d'atrésie étendue du grêle.

Quant à l'atrésie colique elle est tout-à-fait exceptionnelle et ne se discute pas en pratique.