Adolescente de 15 ans victime d'une défenestration. 48 heures après le traumatisme, la persistance d'une hématurie fait pratiquer une UIV (fig.1) qui montre une mutité rénale droite alors que l'échographie initiale était normale. L'artériographie par cathétérisme rétrograde de l'artère fémorale révèle une dissection de l'artère rénale droite avec une sténose en bec de flûte (fig.2). Dans le même temps mise en place d'une endo-prothèse de type Palmaz. Le contrôle initial montre une reperfusion satisfaisante (fig.3). Une UIV et un angio-scanner à 8 jours montre une bonne perméabilité (fig.4-5). Une scintigraphie au DMSA à 3 semaines montre une hypofixation globale du rein droit (fig.6). Une nouvelle scintigraphie à 1 an montre une amélioration fonctionnelle.

Fig.1 UIV Mutité presque totale

Fig.2 Sténose en bec de flûte de l'artère rénale

Fig.3 Endoprothèse type Palmaz, bonne reperfusion

Fig.4 UIV à 8 jours

Fig.5 TDM à 8 jours

Fig.6 DMSA à 3 semaines

Fig.7 DMSA à 1 an

Discussion: Les lésions de l'artère rénale concernent selon les séries 1 à 4% des traumatismes rénaux. Le traitement classique reste controversé. Les résultats d'une chirurgie de revascularisation sont aléatoires.

Conclusion: Ces résultats décevants peuvent faire discuter l'intérêt d'une approche endovasculaire. Toutefois le manque de recul et le caractère sûrement "favorable" de cette observation incite à rester prudent.

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Bibliographie, Bibliography:

Goodman DN, Saibil EA, Kodama RT. Traumatic intimal tear of the renal artery treated by ininsertion of a Palmaz stent. Cardiovas. Interven. Radiol. 1998; 21(1); 69-72.

Haas CA, Spinark JP. Traumatic renal artery occlusion: a review of the literature. Tech. Urtol. 1998; 4(1): 1-11.