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Les adhérences ne se libèrent parfois qu'incomplétement avec le temps et des sécrétions blanchâtres (le smegma) peuvent s'accumuler alors dans ces zones d'adhérences résiduelles pouvant être la cause d'irritations voire d'infections locales ou balanites.
Le véritable phimosis persistant peut être soit congénital soit le résultat d'un épisode de balanite, c'est alors un phimosis cicatriciel. Dans ces deux cas le phimosis peut-être très serré, interdisant tout décalottement, ou modéré permettant tout de même le décalottement mais avec un ressaut. Cela peut-être la cause d'un paraphimosis, l'orifice du prépuce faisant garrot une fois que le gland est décalotté. Le gland et le prépuce, au delà de ce garrot, deviennent turgescents et Īdémaciés. C'est une urgence.
Enfin indépendamment des pathologies précédentes, le frein de verge peut-être court pouvant entraîner plus tard des érection douloureuses et surtout être la cause d'une déchirure du frein lors des premiers rapports.
Il ne faut sûrement pas essayer de décalotter un nouveau-né, ce qui risque d'entraîner une déchirure de l'orifice prépucial et la constitution d'un véritable phimosis cicatriciel. La tendance actuelle serait de laisser faire la nature et de ne pas tenter de décalotter un enfant. En fait le mieux est de décalotter doucement l'enfant dans le bain à partir de 6 ou 8 mois pour libérer progressivement les adhérences résiduelles.
Compte tenu de ces problèmes un certain nombre de civilisations et de religions préconisent la résection du prépuce, soit dés la naissance, soit plus tard. C'est la circoncision. En fait, en dehors des convictions religieuses, parfaitement respectables, on trouve autant d'arguments pour que d'arguments contre ce geste systématique. D'autre part un chirurgien peut répugner à faire un geste chirurgical nécessitant une anesthésie générale sans indication médicale précise.
A partir de 2 ans un véritable phimosis doit être opéré. On peut alors chirurgicalement soit agrandir simplement l'orifice du prépuce par une plastie prépuciale, soit faire une circoncision si la famille le préfère ou si l'orifice est trop serré ou trop cicatriciel pour n'être qu'agrandi sans risque de récidive. On allongera le frein de verge dans le même temps si cela est nécessaire.
Une balanite sera traitée par des soins locaux en évitant un usage prolongé de désinfectant du type Dakin rapidement irritant. L'utilisation d'antibiotiques par voie générale est inutile pour ce problème purement local.
Quant au paraphimosis, il doit être réduit en urgence, le plus souvent on y parvient à la consultation sans l'aide d'une anesthésie. Le phimosis causal doit évidemment être opéré secondairement.