Amygdalectomie, quelles sont les indications

Quelles sont les indications de l’amygdalectomie ?

Les deux principales indications de l’amygdalectomie sont l’hypertrophie amygdalienne symptomatique et les infections amygdaliennes récidivantes.

1.1 Hypertrophie amygdalienne 1.1.1 Hypertrophie amygdalienne responsable de troubles respiratoires du sommeil

L’amygdalectomie (le plus souvent couplée à une adénoïdectomie) est le traitement de référence de l’obstruction des voies aériennes supérieures (VAS) de l’enfant durant le sommeil. Ces troubles respiratoires du sommeil représentent 2/3 des indications d’amygdalectomie. Les enfants concernés ont entre 2 et 5 ans le plus souvent. Il est recommandé d’apprécier l’implication de l’hypertrophie amygdalienne dans la survenue des troubles respiratoires par l’examen clinique : volume amygdalien, morphologie crânio-faciale et des Voies aériennes supérieures. L’examen clinique doit mettre en évidence une hypertrophie du tissu lymphoïde pharyngé avec hypertrophie des amygdales palatines.

L’association de signes nocturnes et diurnes doit être recherché

Quels sont ces signes ? Un ronflement simple (isolé) n’est pas une indication d’amygdalectomie.

Nocturnes :
• Ronflements
• pause respiratoire en faveur d’une hypopnée-apnée obstructive
• sueurs nocturnes
• énuresie nocturne
• sommeil agité
• position anormale pendant le sommeil (tête en hyperextension)
• difficultés de réveil

Diurnes :
• irritabilité, hyperactivité
• troubles de l’attention et de la mémoire
• asthénie, somnolence diurne
• céphalées ou vomissement
• anorexie au petit déjeuner
• difficullté à manger les morceaux (viande…)
• respiration buccale
• troubles de la croissance (tardifs)

1.1.2 Hypertrophie amygdalienne symptomatique sans troubles du sommeil

L’amygdalectomie est recommandée lorsqu’une hypertrophie amygdalienne bilatérale avec obstruction oropharyngée se traduit par les signes suivants :

* Troubles du développement oro-facial et/ou troubles orthodontiques (promandibulie et malocclusion de classe 3, syndrome de face longue et malocclusion de classe 2),
* Troubles de la déglutition (dysphagie aux gros morceaux),
* Difficultés de phonation (voix oropharyngée).

1.2 Infections

1.2.1 Angine récidivante

Il est recommandé de réaliser une amygdalectomie dans les infections suivantes :
* Amygdalite aiguë récidivante : au moins 3 épisodes infectieux par an pendant 3 ans ou 5 épisodes par an sur 2 ans (en référence aux recommandations de l’AFSSAPS),
* Amygdalite chronique : signes inflammatoires locaux (douleurs pharyngées, halitose, aspect inflammatoire des amygdales) et régionaux (adénopathies cervicales) persistant au moins 3 mois ne répondant pas au traitement médical
* Abcès périamygdalien récidivant (NP faible).

1.2.3 Autres indications infectieuses

L’amygdalectomie peut être réalisée dans les indications suivantes :
* Syndrome de Marshall ou fièvre périodique,
* Syndromes post-streptococcique des angines à SGA (exceptée la pathologie rénale post-streptococcique car l’efficacité de l’amygdalectomie n’est pas démontrée),
* Angine aiguë dyspnéisante au décours d’une mononucléose infectieuse _ * Amygdalectomie à chaud associée au drainage par voie endo-buccale d’un abcès parapharyngé.

1.3 Autres indications

* Tuméfaction amygdalienne unilatérale Lorsqu’il existe une tuméfaction amygdalienne unilatérale suspecte de malignité (rapidement évolutive, présence d’adénopathies cervicales, odynophagie) l’amygdalectomie est indiquée sans délai pour réaliser les examens histologiques nécessaires Lorsque l’asymétrie amygdalienne est isolée, non évolutive, sans signes cliniques de malignité, l’amygdalectomie n’est pas recommandée (NP élevé).

Quel bilan préopératoire faut-il réaliser ?

Un bilan systématique est réalisé avant chaque intervention : - une consultation anesthésique pédiatrique - un bilan de coagulation est systématique - Parfois un enregistrement du sommeil sera réaliser pour affirmer les troubles du sommeil, en cas de pathologies malformatives ou si un risque particulier est dépistée lors de la consultation préopératoire.

Quelles sont les techniques utilisées ?

La technique la plus courante est la dissection à la bipolaire permettant de réaliser une dissection minutieuse et une coagulation dans le même temps. Une infiltration avec un anesthésique de contact est le plus souvent associée.

Quelles sont les modalités et complications de cette intervention ?

Les modalités :

Lors de la consultation, la décision chirurgicale est prise en accord avec les parents, un dossier d’hospitalisation vous sera remis comprenant des fiches concernant les complications, des BD de l’association Sparadrap permettant d’expliquer aux enfants l’hospitalisation. Cette chirurgie est réalisée dans le cadre d’une hospitalisation de 36 heures en unité de chirurgie pédiatrique le plus souvent. L’entrée se fait la veille de l’intervention afin d’éliminer les dernières contre-indications. La chirurgie a lieu le lendemain, dure ¾ d’heure, elle est suivi de 1 heure de surveillance en Salle de surveillance post intervention (Salle de reveil). Le retour dans la chambre est suivi très rapidement d’une réalimentation des enfants d’abord par des boissons fraîches puis rapidement par des aliments liquides (compotes, glaces, purée, soupes…) LA sortie a lieu le lendemain de l’intervention après la visite du chirurgien. Un traitement à but antalgique vous est remis, accompagné de fiches de surveillance et d’une date de rendez vous à un mois et demi.

Les complications :

1. Le saignement post opératoire reste La complication de ce geste. Il peut survenir dans les 15 jours qui suivent l’intervention, et concerne 1% des enfants environ. En cas de saignement, ou même de doute, vous devez appeler le numéro de téléphone inscrit sur la fiche post opératoire remise (05 61 77 33 11), un service de garde ORL est dédié.

2. La douleur est maintenant bien prise en charge, d’abord lors de l’hospitalisation, avec la possibilité de traitement IV si besoin. Un protocole de surveillance de la douleur réalisé par nos anesthésistes pédiatres est appliqué, à chaque niveau de douleurs une réponse thérapeutique est apportée. Une fois au domicile, le traitement se donne per os. Le retour alimentaire précoce est un élément de l’antalgie, le régime étant basé sur des aliments souples et froids dans un premier temps puis rapidement tiède. Exceptionnellement, une aphagie totale nécessite une réhospitalisation afin de passer un cap.

3. La fièvre : il est important de contrôler la température quotidiennement pendant une semaine.

4. Parfois une surveillance respiratoire est mise en place pendant les 24 heures d’hospitalisation afin de dépister les complications respiratoires notamment en cas d’apnée du sommeil pré opératoire. Le chirurgien en discutera avec vous.

5. Une modification de la voix est classique après l’intervention, voix aigue voir rhinolalie regressive dasn les semaines qui suivent l’intervention.

De plus, un enduit blanchâtre va recouvrir les régions opérées strictement normal dans les suites d’une amygdalectomie.

Fiche d’information à telecharger :