Hernie hiatale et reflux gastro-oesophagien

Hernie hiatale et reflux gastro-oesophagien sont étroitement liés mais absolument pas synonymes.

Grosse hernie hiatale
Grosse hernie hiatale
La hernie hiatale correspond à une ascension de l’estomac dans le thorax au travers de l’orifice oesophagien du diaphragme, l’orifice hiatal, le reflux gastro-oesophagien à une remontée du contenu acide de l’estomac dans l’oesophage du fait d’une déficience du système anti-reflux physiologique. Ces deux phénomènes pathologiques sont souvent associés mais pas obligatoirement, on peut avoir un important reflux gastro-oesophagien sans véritable hernie hiatale, le cardia étant en place mais inefficace. Le phénomène le plus nocif est le reflux gastro-oesophagien, l’acidité du liquide gastrique irrite et "brûle" l’oesophage, surtout dans sa partie base. Cette oesophagite peptique provoque douleurs et saignements et peut se compliquer d’une sténose oesophagienne réactionnelle puis cicatricielle.

Sténose peptique du tiers inférieur de l'oesophage
Sténose peptique du tiers inférieur de l’oesophage

Le reflux gastro-oesophagien est fréquent chez le nouveau-né et le petit nourrisson. Il provoque des vomissements alimentaires, souvent aux changements de position, facilités par le décubitus. Ces rejets se produisent sans effort de vomissements et sont souvent glaireux. Ils peuvent être teintés de sang, témoin déjà d’une oesophagite et sont alors hautement évocateurs d’un reflux. Ils peuvent retentir sur la courbe de poids. A la différence des vomissements de la sténose du pylore, ils existent dés la naissance et ne se font pas en jet. Cependant un reflux gastro-oesophagien peut être associé à une sténose du pylore, mais il guérit en règle avec la cure chirurgicale de la sténose pylorique.

Ces vomissements ne sont pas obligatoires ou ils peuvent passer inaperçus tant les régurgitations sont fréquentes chez le nouveau-né et le nourrisson. Ces remontés acides dans l’oesophage, facilitées par le décubitus, peuvent ne se manifester que par une toux nocturne rebelle, des bronchites à répétition ou des bronchites asthmatiformes. Il faut penser au reflux gastro-oesophagien comme cause déclenchante de ces pathologies.

Le diagnostic évoqué par la clinique peut être confirmé par un TOGD classique avec recherche de reflux ou par un transit isotopique. La pH-métrie qui enregistre le pH du bas oesophage sur une longue période permet de quantifier le reflux acide dans l’oesophage. Quant à l’endoscopie, elle permet le diagnostic de visu d’oesophagite et précise son importance.

Le traitement médical associe les épaississants, les médicaments anti-acides, les régulateurs du péristaltisme et les petits moyens comme la position verticale conservée un moment après le biberon et la position inclinée tête en haut pendant le sommeil.

Le traitement chirurgical associe la reposition de l’estomac et du cardia dans l’abdomen en cas de hernie hiatale à un système anti-reflux par reconstruction d’un angle de His avec un bas oesophage intra-abdominal et constitution d’une valve anti-reflux. La technique, chirurgie classique ou coelio-chirurgie, dépend des habitudes de chacun.

Les volumineuses hernies hiatales sont une indication opératoire quelque soit l’âge de l’enfant. Les petites hernies hiatales et les reflux gastro-oesophagiens ne sont, à priori, pas une indications opératoire chez le nouveau-né et le petit nourrisson. La plupart guérissent vers l’âge de 1 an avec la verticalisation de l’enfant. Les rares reflux qui ne guérissent pas à cet âge sont surveillés et ne deviennent chirurgicaux qu’en cas de complications, oesophagite essentiellement.

Reste un cas particulier, c’est le reflux gastro-oesophagien complication d’une atrèsie de l’oesophage opérée. C’est assez fréquent et il faut y penser devant une sténose de l’anastomose oesophagienne rebelle. Le traitement est plus volontiers chirurgicale et parfois difficile.

FORUM

bonjour, jai ma fille de 8 mois, elle a une petite hernie hiatale , d un reflus gastro-oesophagien bien documente par le TOGD. Et juis malade a l idee de savoir qu elle va peut etre subir une operation.

Mon pediatre, son avis est de ne pas accepter l operation, il s agit juste dune petite hernie.

Jai consulter un professeur a Amien, qui me demande dattendre qu elle marche et apres si ca perssiste, prevoir un traitement chirurgical de ce reflux.

Jetais pas pour une operation mais, d apres plusieurs article sur internet, le reflux cause aussi un cancer de loesophage.

Par contre votre article ici, dit que les volumineuses hernie necessite une operation, et ls petite hernie guerissent a l age de 1ans.

Ma question, puisse qu il s agit en quelque sorte dune malformation du clapet, comment avc le temps celui ci peut encore se reformer a l age de 1ans ou a la marche ? Que soit disont, seul le reflux normal guerisse...

Enfin, je veux juste prendre la bonne decision pour ma fille et suis perdu.

Et ce quoi la difference entre un traitement chirurgical du reflux et une intervention Nissen ???

Merci d avance de votre reponse.

Le reflux gastro oesophagien est fréquent chez le nourrisson, dans la mesure où de manière physiologique la jonction entre l’oesophage et l’estomac n’est pas encore complètement continente. il y a avec la croissance une maturation qui fait que la majorité des reflux gastro oesophagiens se corrige seule. Il convient simplement de traiter médicalement le reflux. On intervient chirurgicalement qu’exceptionnellement chez le nourrisson lorsqu’il y a des problèmes respiratoires importants et des gros problèmes d’oesophagite. aprés l’âge de 1 an la décision d’intervenir se fait en fonction de plusieurs éléments qui sont la présence de troubles respiratoires récidivants (infections...) ou d’oesophagite. Cela doit être documenté avec bien sur un TOGD mais aussi une pHmétrie et éventuellement une endoscopie. en pratique donc au vu de vos indications il n’y a à priori pas d’indication pour opérer votre enfant maintenant comme le dit votre pédiatre.

après 14mois d’une opération d’hernie hiatale

par coelioscopie,j’ai par périodes des oesophagites,

est-ce normal ?

Merci de me donner votre avis ?

R. Dugelet

Bonjour,

je viens d’apprendre que ma fille de 2 mois souffrait de RGO (internes) et après une fibroscopie, ont découvert une toute petite hernie hiatale. Depuis l’annonce de ce problème je m’angoisse beacoup, actuellement elle est sous inexium, et ce pendant 6 semaines, ce qui devrait correspondre au début de la diversification. Seulement j’ai très peur qu’elle ait des problèmes avec la nourriture plus tard, ou encore qu’elle soit obligée de prendre un traitement à vie... Mon 2ème enfant souffrait de RGO (plus importante que ma fille) mais on ne lui a jamais fait de fibroscopie, donc je ne sais pas si lui aussi a cette hernie hiatale, toujours est il qu’au passage à la diversification il n’a plus jamais eu de reflux, et je dirais même que juste avant de le diversifier, il en avait beaucoup moins. J’espère sincèrement que ce sera pareil pour ma fille, mais j’ai vraiment peur et nous manquons cruellement de témoignages sur le sujet.

Bonjour,

Le diagnostic de hernie hiatale se fait au TOGD (radiographie avec produit de contraste) et pas de manière évidente à la fibroscopie.

Un RGO à 2 mois n’a rien d’inquiétant pas plus qu’une petite hernie hiatale.

Il convient de poursuivre le traitement médical. Le RGO se corrige avec la croissance dans la grande majorité des cas et ce n’est qu’exceptionnellement que l’on intervient et en principe pas avant 1 ou 2 ans (sauf cas particulier).

Cordialement

bjr ma fille enceinte viens d apprendre que son bebe avait une hernie hiatale et que son bebe sera operer a sa naissance je voudrais recevoir des temoinage de personne qui son passe par la

bonjour,

il ne s’agit probablement pas d’une hernie hiatale qui ne s’opère jamais à la naissance mais plutôt d’une hernie diaphragmatique qui s’opère effectivement à la naissance.

Referez vous à l’article correspondant.

cordialement

Bonjour, J’ai appris il y a maintenant 9 mois que mon petit garçon de 3 ans avait une hernie hiatale suite à une rhino. il était très pris du nez, vomissait tous les jours est il ne s’alimentait quand buvant des biberons de lait, quand il ne les renvoyaient pas.donc perts de poids.Plus petit il vomissait aussi, toujours des repas complets mais pas tous les jours,les mèdecins me disaient qu’il vomissait car c’était de l’opposition contre moi où qu’il était jaloux de son petit frère. J’ai changé de mèdecin en insistant bien que c’était plus normal qu’il vomisse ainsi, il m’a proposé de lui faire une fibroscopie en octobre 2010 ou j’apprend que mon fils à une hernie hiatale, la gastrologue me donne le traitement à prendre inexium 10mg soit un sachet par jour, mais il continue d’être pris du nez et de vomire de temps en temps toujours avec un petit appètit.Je prend donc RDV avec un ORL est là, il me dit qu’il faut qu’il l’oppère très vite des amygdales et vègètations, chose faite, mon petit depuis a un meilleur appètit et repris du poids.Il y a quelques jour je suis allé revoir la gastrologue avec la question "peut on opèrer mon petit garçon" car depuis avril il est à nouveau gènè avec son nez et je suis le même jour allé chez L’ORL, il lui a donnè un traitement pour Rhino Solacy pédiatrique avec un spray et la gastrologue a augementé son traitement 1 sachet 1/2 inexium et lui ajoute à prendre après le diner du gaviscon.Pour son nez la gastro pense que c’est peut être de l’allèrgie, elle m’a dit de pas commencer le traitement de l’orl et lui a prescrit de l’aèrius à prendre le soir pendant 1 mois, je dois la revoir ensuite, Ma question aujourd’hui, peut on opèrer mon fils en vu de la situation ? lA GASTROLOGUE ME DIT QUE L’ ON PEUT VIVRE AVEC UNE HERNIE HIATALE ET UN TRAITEMENT. le soucie pour moi, j’ai tenté une pèriode sans traitement il ne peut pas vivre sans c’est la cata.il vomit selon ce qu’il mange ou s’il est contrariè.MOI je pense qu’un traitement à prendre tous les jours c’est chiant, des fois j’ai peur d’oublier de lui donner QUE FAIRE AIDEZ MOI A MIEUX COMPRENDRE ET DOIS JE VOIR UN AUTRE GASTROLOGUE ??

Bonjour,

Avant toute chose il faut completer le bilan par un TOGD (radiographies avec opacification par un produit de contraste que l’on boit) et une pHmétrie.

Pour cela je vous conseille de consulter un gastro enterologue pédiatre.

Cordialement

Mon petit fils 8 semaines vient d’être opéré d’une laryngomalacie (laser).

Il fait toujours du bruit (stridor) est sous traitement pour son RGO et sous adrénaline pendant 10 jours encore.

Après fibroscopie ---> pourquoi ??

Que faut il craindre maintenant ?? combien de temps avant une guérison complète ?

Quelles sont les contraintes pour ce genre de pathologie ??

MERCI DE VOTRE AIDE

bonjour,

La chirurgie classique de la laryngomalacie est la résection des replis aryépiglottiques (il existe d’autres techniques !!) Quelques précisions concernant la laryngomalacie isolée :

LA chirurgie de la laryngomalacie permet simplement une meilleure circulation de l’air lors de la respiration. Votre enfant a été opéré de cette pathologie en raison d’un retentissement respiratoire et ou alimentaire important. Le but de l’intervention est d’améliorer cette situation en réséquant un triangle muqueux à la base de l’épiglotte, mais la laryngomalacie existera pendant encore plusieurs mois (age de la marche ) ! Le bruit pourra persister pendant toute cette période sans que cela présente un caractère de gravité ! Le RGO est pratiquement toujours associé à cette pathologie, et son traitement doit être continué pendant plusieurs semaines, voir plusieurs mois ! Le risque essentiel de cette chirurgie est la mauvaise qualité de cicatrisation entraînant une nouvelle fermeture de ces replis. Dans ce cas une nouvelle chirurgie peut être décidée ! Les contraintes concernent essentiellement :

  • La prise en charge du RGO qui doit être bien suivi
  • La prévention de tout inflammation local - prévention des infections (respect des vaccinations, désinfection rhino pharyngée, mode de garde..) - prévention du tabagisme passif Dans la grande majorité des cas la pathologie disparaît lors de l’acquisition de la marche ! En restant à votre disposition pour de plus amples renseignements,

Cordialement

Bjr mon fils âge de 13 mois souffre de reflux interne depuis sa naissance Il es sous mopral 20mg motilium et gaviscon Il fait beaucoup dinfections pulmonaire Il a été opérer des oreilles pose de drains Il a également une séquestration pulmonaire Le chirurgien qui devait loperer nous a parler de pH métrie et qu’il avait sûrement une malformation de loesophage Car son reflux est de pire en pire remonter acide qu’il ravale Il ne prend pas de poids depuis 6 mois Im pleur la nuit et avec doliprane il parait soulager Va t’il être opérer ? Combien de temps dhospitalisation Ira til en réa Pourra til manger rapidement ou aura t’il mal Merci

bonjour,

votre enfant a une possible malposition cardio tubérositaire (jonction entre l’oesophage et l’estomac).

Il convient effectivement de faire un bilan associant un TOGD (radio avec produit de contraste) et une pHmétrie.

Les résultats confirmeront (ou pas) cette hypothèse et pourra déboucher sur une intervention chirurgicale qui se fait habituellement par coelioscopie ne necessitant pas de réanimation dans les suites, l’hospitalisation étant en general de 3 jours.

cordialement

bonjour ! ma petite fille a maintenant 21mois1/2 !elle est traitée pour le rgo depuis ces 4 mois !vers l’age de 7 mois, elle a eu du mopral car l’association gaviscon-motilium ne l’a soulageait plus !à chaque arret du mopral, le rgo revenait !on lui a diagnostiqué 2 fois des oesophagite ! du coup, elle l’a repris pendant 3 mois puis à l’arret le rgo revenait !elle a ensuite eu l’inéxium pendant 7 mois environ !à l’arret du traitement, elle régurgitait de temps en temps puis cela c’était calmé !par contre, elle faisait des otites à répétitions entre autre et du coup l’orl l’a remise sous mopral ! je commence à m’inquièter un peu : elle n’a jamais eu de bilan rgo, ni vu de gastro !pourquoi le rgo revient ? ma fille a subit 2 opérations pour malformation rénale(vers 1 an) et a eu une antibioprophylaxie que l’on a arrété depuis bientot 3 semaines. je suis à la recherche de conseils....peut etre que je m’inquiète pour rien... merci.

Bonjour,

Un bilan auprés d’un gastro enterologue pediatre me parait justifié avec au minimum un TOGD (radiographies) et eventuellement une pH métrie.

A mon sens vous trouverez un tel praticien à Poitier au CHU.

Cordialement

Bonjour, J ai un petit garçon de 21 mois. Il est né avec 2 mois d avance, et depuis les problèmes s enchainent ... Il a fait 1 détresse respiratoire et ils lui ont administre du surfactant. Bref, de sa naissance, jusqu’à ses 7 mois, il a fait 1 bronchiolite (hospitalisation de 15jrs dont 1 semaine de réa) puis rebelotte a 4 mois, mais là pneumopathie et idem a 7 mois. Suite a ça, il a eu des ses 6 semaines, du mopral, motilium, gaviscon. Puis vento et flixo ( pr eux asthme du nourrisson). Ses symptômes, quasi tjs les mêmes. Une mini toux sèche, légère au départ, puis qui évolue a toutes les 5 mn, 3 mn, 30 sec, de jour comme de nuit ... Sans compter les otites, séreuses, que rien ne faisait disparaitre. Il a donc été opéré des végétations + drains ... Du mieux pr les oreilles par la suite, mais tjs cette toux .... Sauf pe sous antibio . Il est suivi par une pneumo allergologue qui travaille aussi en chu, qui m a prescrit des aerosols pr remplacer la vento en bouffées, singulair, et lui a fait test allergique, qui furent négatifs.

Bref, il aura 2 ans bientôt et il tousse encore et tjs. Malgré son traitement de cheval ! Mopral 20mg, gaviscon, singulair, aerosols de vento + buclospin 800, en plus de ça, il a été sous antibiothérapie 2 mois, et la miracle, quasi rien com toux ... Je ne sais plus quoi faire, mais je ne supporte plus lui donner autant si petit ... Est ce qu il faut chercher ailleurs. Une hernie, une malformation, ..... Sachant qu il va avoir 1 nouvelle pose de drains, fixes cette fois ci, et ils regarderont par fibro pr le reflux ???

D’avance merci Cordialement

Bonjour,

Dans ce contexte il n’est pas déraisonnable de rechercher un reflux gastro oesophagien par la réalisation d’un TOGD (radiographies) eventuellement associé à une pHmétrie.

cordialement

bonjour, J’ai 32 ans, je me suis faite opérée à l’âge de 9 ans, personne n’avait compris que je souffrais d’une hernie et d’une sténose du pylore, j’étais toujours malade, bronchites asthmatiforme, pneumopathie etc, jamais de vomissements, l’acide infectait mes bronches, bref j’ai été opéré à l’âge de 9 ans, sur ARRAS, le pédiatre qui a découvert le problème est en retraite malheureusement. Mon fils a fait la radio avec le liquide pour voir un éventuel reflux, il y en avait un (il avait 3 mois) le pédiatre pensait que ça allait se résorber mais bon mon fils à 5 ans et tous les mois il a des antibio car ça commence par une rhino puis fortes fièvres, on lui a retirer ses végétations il a été malade 1 mois non stop, allergie pollen, puis là cela fait 20 jours qu’il s’est fait opérer des amygdales et toux grasse, ça fait 3 jours d’antibio et il tousse toujours autant, j’en peux plus et lui non plus ! question praticien j’avoue de plus qui aller voir ! si vous êtes aller voir quelqu’un (docteur, chirurgien ou professeur) dans le nord pas de calais merci de me donner leur coordonnées car malheureusement des médecins qui disent tous la même chose ça se fait rare !

Merci d’avance.

Bonjour,

Le mieux est d’aller consulter un pneumologue pédiatre qui fera un bilan pour rechercher la cause des problèmes à repetition de votre enfant (y compris éliminer un problème de RGO).

vous trouverez un pneumologue pédiatre au CHU soit d’Amiens, mais plus surement à Lille.

cordialement

slt ma petite fille agée d’ 1 ans et 10 mois était opérée d’ une grande hernie hiatale à l’ age d’ un ans et aussi à l’ age d’1 ans et 6 mois était opérée une autre fois . svp je veux savoir est ce que c’ est normal et ya t’ ils des risques et merci :)

bonjour,

si votre enfant a ete opérée pour le même problème à quelques mois d’intervalle c’est qu’il y a du avoir un problème particulier (ce n’est pas habituel). Ceci étant cela n’a pas, le plus souvent, de conséquence pour l’avenir.

n’ayant pas de détail sur son cas particulier nous ne pouvons pas donner plus de précision.

cordialement

Je souffre d’une dilatation des bronches traitée par des anti-inflamatoires et corticoides avec en plus une hernie hiatale (traitér chaque soir par un innexium 20) La hernie elle seule peut-elle provoquer des bronchites chroniques ?

Bonjour,

Dans le cadre d’une dilatation des bronches un reflux gastro oesophagien peut evidemment favoriser les problèmes de surinfection.

Il parait opportun de faire un bilan avec un TOGD et une phmétrie.

cordialement

Bonsoir,

Mon fils âgé de 17 mois et demi a une malposition cardio-tubérositaire avec ouverture significative de l’angle de Hiss et troubles du péristaltisme (décelés par TOGD). Malgré un traitement comprenant du Mopral à 20 mg et du Topaal, les reflux restent douloureux, un érythème laryngé persiste toujours (mais il n’a aucune anomalie ORL), des troubles du sommeil et de la déglutition (retard d’ouverture du sphincter supérieur). Le reflux semble moins douloureux lorsqu’il mange moins, aussi il ne s’alimente pas toujours correctement et peut ne pas prendre de poids pendant plusieurs mois. Cela fait plus de 6 mois qu’il marche. La baisse du Mopral à 10 mg a été un échec.

Dans son cas une opération est-elle envisageable, ou bien faut il se contenter d’administrer le traitement par IPP à long terme ?

En vous remerciant par avance,

Cordialement,

Lalie

Bonjour,

Il parait utile d’envisager la réalisation d’une pHmétrie et eventuellement d’une endoscopie (oesophagoscopie) pour réunir toutes les informations permettant de prendre une décision.

Si effectivement il persiste un reflux pathologique (définit à la pHmétrie) sous traitement avec le retentissement que vous décrivez, et si à fortiori il y a une oesophagite (vu à l’endoscopie) une décision de correction chirurgicale parait s’imposer.

Nous vous conseillons donc de consulter un gastro enterologue pédiatre.

cordialement

bonjour, je crois que mon fils de 2 mois souffre d un rgo. je dis je crois car il n y a pas de reflux apparents, juste une grimace et l impression qu il "machouille" qqch. j ai remarqué aussi qu il avait des difficultes a respirer la nuit et fait tres souvent des apnees.

pour l instant le traitement est le gel de pOlysilane et gaviscon mais sans grand succes.

que pEnsez vous que je doive faire car la pEdiatre ne semble pas plus inquiete que ça mais les apNees me terrifient et j ai peur de la MSN de plus il se met a crier de douleur( cris strident) pdt son sommeil , je me sens inutile.

merci de votre aide

Bonjour,

c’est trés difficile de pouvoir avoir un avis comme ça sans voire votre enfant.

Est qu’il semble avoir des douleurs lors des tétées ? Si il a un RGO il y a alors une irritation de l’oesophage qui va provoquer des douleurs lors des tétées.

est ce qu’il a des accés de toux ?

Le mieux c’est de revoir votre pédiatre et de lui poser toutes ces questions. Elle pourra vous rassurer.

cordialement

merci ! je suis allee voir le medecin et apparement cela serait du a une allergie au lactose. nous avons donc change de lait, esperons que cela reglera ses souci de digestion le pauvre.

Bonjour, Ma fille de 2 mois est traitée depuis 1 mois avec inexium pour une œsophagite. Mais a ce jour aucune amélioration, le problème est qu elle mange tres peu, refuse le biberon pleure pendant les tétées. Je suis tres inquiète car j ai l impression que cela retentit sur sa motricité (difficulté a tenir sa tete). Pensez vous qu un RGO traite de la sorte puisse provoquer un tel refus alimentaire ? Merci de votre réponse.

Bonjour,

en cas d’oesophagite c’est l’irritation de l’oesophage qui est douloureux.

Il parait utile de donner du gaviscon (ou un équivalent) pour tapisser la muqueuse oesophagienne avant les tétées ce qui diminue la douleur (en plus de l’inexium).

cordialement

bjr mon petiot bébé a 8mois il souffre d’une hernie hiatale et d’un reflux gastro_osophagien ,il a eu deux branchite successif et son medecin lui a prescrit le singulair est il vraiment efficace ou necessite il une operation et enfin a quel age on pourra dire si ila guérit ou non ?

Bonjour,

Le Reflux Gastro Oesophagien est courant chez le nourrisson et dans la majorité des cas il s’améliore progressivement notamment avec l’acquisition de la station debout et de la marche.

Ce n’est que si les complications respiratoires sont importantes, malgrés un traitement médical du reflux bien conduit, et aprés un bilan incluant un TOGD (radiographie), une pHmétrie et eventuellement une endoscopie que l’on peut être amené à discuter l’opportunité d’une intervention chirurgicale qui reste rare avant l’âge de 1 ou 2 ans.

cordialement


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