Fistules et lésions kystiques cervicofaciales

Kyste du tractus thyréoglosse  :

C’est une lésion kystique médiane du cou d’origine congénitale. La persistance d’un reliquat de tractus entre la base de langue et la glande thyroide est à l’origine de ce kyste. La découverte est souvent fortuite ou secondaire à une infection caractérisée par une augmentation rapide de la lésion. Le diagnostique est clinique et un bilan échographique est systématique. L’exérèse chirurgicale est la règle lors d’une hospitalisation de 48-72h. LA cicatrice est horizontale à la partie moyenne du cou, un drain est souvent mis en place pendant 48h. Les risques de cette intervention sont à courts termes le saignement et l’infection et à moyen terme la récidive du kyste dans environ 10% des cas.

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Kystes et fistule latéraux  :

A l’origine également de malformation congénitale, ils peuvent se situer à n’importe quelle hauteur du cou. Ils se présentent de plusieurs façons :

• un kyste : lésion souvent arrondie pouvant augmenter de volume rapidement, et parfois se fistuliser à la peau
• une fistule : orifice cutanée, abouchement d’un trajet fistuleux, par lequel peut s’écouler un liquide clair ou surinfecté. La localisation cervico faciale permet de définir plusieurs type de lésions :

1. fistule pré-auriculaire : Secondaire à une pathologie de la première fente branchiale, elle se situe en avant du pavillon. Elle doit faire rechercher une pathologie auditive et rénale associée Le traitement est chirurgical si des épisodes de surinfections surviennent avec un risque de récidive possible. Le geste est ralisé en ambulatoire avec une cicatrice préauriculaire verticale.

2. Kyste et fistule de la première fente branchiale :

Pathologie rare se manifestant par un kyste ou une fistule sous auriculaire avec une communication parfois retrouvée dans le conduit auditif externe. Cette lésion nécessite une exérèse chirurgicale avec parotidectomie superficielle et repérage du nerf facial. La cicatrice est verticale à la partie antérieure du pavillon de l ‘oreille. Un drainage est mis en place pour 48h, et l’hospitalisation est de 72h. Les risques sont liés au saignement post opératoire, la surinfection, la récidive mais surtout la paralysie faciale, qui bien que rare doit être expliquée.

3. Kyste et fistule du deuxième arc branchial

Pathologie malformative cervico faciale la plus fréquente, elle s’exprime de deux façons :

• Une fistule : orifice cutané situé le long du bord antérieur du muscle sterno cleido mastoidien, d’où peut s’écouler un liquide clair. Après la réalisation d’une échographie le traitement sera chirurgical avec une ou plusieurs petites incisions cutanées.
• Un kyste, souvent d’apparition brutale à la partie antérieure du muscle sternocleido mastoidien. La localisation, ainsi que le caractère récidivant évoque le diagnostique. Un bilan d’imagerie est systématique associant une échographie et un scanner. Le traitement est chirurgical lors d’une hospitalisation de 72h, avec une cicatrice le long du muscle sterno cleido mastoidien et un drainage de 48h.

Cette pathologie doit faire évoquer une pathologie syndromique (le syndrome branchio oto rénal) nécessitant un bilan auditif, un éventuel scanner de l’oreille et une échographie rénale.

4. fistule des 3eme et 4 eme poches endobranchiales :

Elles sont rares, des communications avec le fond du pharynx (sinus pyriforme), ou un passage intrathyroïdien sont possibles. Une endoscopie pharyngée est donc systématique si cette origine est évoquée. Le traitement est chirurgical avec parfois une thyroidectomie partielle. En cas de fistule pharyngée associée une ligature endoscopique intra pharyngée est nécessaire.

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Lymphangiome kystique :

C’est une lésion malformative du tissu lymphoidien Cette lésion peut se retrouver dans n’importe quelle région du corps, avec une préférence pour la région cervicale. De découverte pré ou néonatale, l’aspect clinique est une lésion molle, non douloureuse, dépressible à la palpation. Elle est caractérisé par sa localisation sus ou sous hyoïdien et sa structure micro ou macrokystique. C’est une lésion bénigne parfois très envahissante, notamment en cas de micro kyste et de localisation sus hyoidienne. Un bilan d’imagerie est systématique a la recherche de l’extension (scanner et IRM). Le traitement dépend de l’extension et du retentissement :

• abstention et surveillance.
• exérèse chirurgicale totale ou subtotale.
• injection de produit sclérosant.

Angiome cervico facial  :

Ce sont des hémangiomes, ils sont la tumeur la plus fréquente de l’enfant. Ces lésions se développent lors des premiers mois de vie avec une stabilisation vers l’age de un an, puis une régression spontanée va s’amorcer jusqu’à l’age de 10 ans environ. 70% des lésions ont régressé à 7 ans. Leur gravité potentielle réside dans l’envahissement de certains éléments anatomiques de la face (œil, bouche) et du larynx avec parfois des troubles respiratoires importants. Le traitement dépend de la localisation et de l’extension :

• Abstention et surveillance
• Chirurgie d’exérèse ou de correction secondaire esthétique
• Traitements médicaux notamment bétabloquants et corticoides.

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