Mega-uretère
Le méga-uretère primitif ou congénital est lié à l’existence d’un obstacle fonctionnel à la jonction vésico-rénale avec comme conséquence une dilatation des voies urinaires en amont : uretère et cavités rénales. Le méga-uretère congénital est plus rare que l’hydronéphrose ou que le reflux vésico-rénal. Il peut être uni ou bilatéral. Le diagnostic est généralement posé à l’échographie antenatale sur une dilatation du rein et de l’uretère rétro-vésical du même côté.
A la naissance le bilan doit comporter au bout de quelques jours une échographie et une cystographie rétrograde à la recherche d’un reflux. On distingue en effet les méga-uretères non refluants, les plus féquents, des méga-uretères refluants. Ces derniers sont à distinguer des gros reflux vésico-rénaux qui distendent l’uretère et les cavités rénales.
L’UIV reste un examen simple qui va compléter le bilan, éliminer une autre malformation comme une duplication et donner une première idée quant à la valeur fonctionnelles des reins. Elle visualise la dilatation de l’uretère en amont de sa partie terminale en "queue de radis", aspect très caractéristique. Mais seule la scintigraphie peut donner des valeurs fonctionnelles plus précises. La créatinémie mesure avec une assez bonne approche la fonction rénale globale qui peut être déjà altérée dans les formes bilatérales majeures.
UIV - méga-uretere gauche
L’évolution du méga-uretère est imprévisible. Le méga-uretère est pratiquement la seule dilatation urinaire malformative qui peut s’améliorer spontanément avec le temps. Cette amélioration est fréquente, pouvant aller jusqu’à la quasi normalisation, mais elle n’est pas constante et l’évolution peut également se faire vers l’aggravation de la dilatation et la détérioration de la fonction rénale.
Le traitement tient compte de ces notions. Dés la naissance, dans les formes majeures avec altération de la fonction du ou des reins, on peut être amené à faire rapidement un geste chirurgical de sauvetage, une urétérostomie cutanée unilatérale voire, dans des cas exceptionnels, bilatérale. Un traitement antibiotique séquentiel est éventuellement entrepris en cas d’infection urinaire récidivante.
En fait dans la grande majorité des cas on peut temporiser pour voir l’évolution spontanée. L’indication chirurgicale vient rarement de l’aggravation de la dilatation rénale ou de la dégradation de la fonction rénale, mais le plus souvent de l’absence d’amélioration associée à une mauvaise tolérance avec des infection urinaires à répétition.
On peut alors proposer une réimplantation uni ou bilatérale en réséquant la partie terminale de l’uretère, le plus souvent associée à un remodelage du bas uretère. Cette intervention est faite au mieux à partir de l’âge de 18 mois, rarement avant.
FORUM
Bonjour
prière m’informer sur les techniques endo-luminales concernant cette pathologie !
y a t il des possibilités de cure par cette voies ? a t on besoin d’endoprothèses pour ce faire ?
Dr Berri
Bonjour,
en matière de chirurgie pédiatrique il n’y pas à ce jour de technique endoluminale validée dans le traitement du megauretère, à fortiori pas d’utilisation d’endoprothèse.
Le megauretère est finalement trés peu chirurgical.
cordialement
bonjour je suis la maman d’une fille de 4 ans , elle a un mega uretere non refluant ,dont l’uretere gauche de 28mm et l’autre 31mm, ses reins sont delates ,avec des infectios urinaies à repitition , et une petite animie est ce que la chiruregie est le seul solution, ? comment sauver ma fille car j’ai peur de complication,
Bonjour,
La dilatation de l’uretère est effectivement importante.
Quelle est la dilatation des reins ? Est ce qu’une scintigraphie a déjà été réalisée ?
Il parait clair que devant les infections à repetition un bilan s’impose pour décider d’une éventuelle intervention chirurgicale.
Cordialement
mon bébé de 2 mois a une méga uretère du rein gauche à 9,7 mm, est ce que l’intervention chirurgicale est la seule soulution pour son cas ?
Bonjour,
Les mega uretères du nouveau né et du nourrisson s’arragent spontanément avec la croissance, à fortiori avec une dilatation à 10 mm qui est modérée.
Il n’y a surement pas d’indication chirurgicale pour le moment et il convient simplement de surveiller l’évolution par echographie.
Y a t’il eu une cystographie retrograde réalisée ? (pour rechercher un reflux vésico urétéralo associé)
La seule chose à discuter est si il faut laisser ou non une antibioprophylaxie préventive car il y a un risque d’infection urinaire plus important.
cordialement
bon jour , je suis le pére d’un enfant agé de 16 ans , il a un mega urtére bilateral congénetal opére a deux reprises lorsque il a éte gos , actuellement il ne présente pas d’infection urinaire mais ces deux reins sont augmentés avec impotante dilatation des urtéres ,il a une animie ,il est de petit taille . je voudrais savoir pourquoi ces reins sont encore augmentés , est ce que ces reins vont prendre une forme normale .
Bonjour,
La dilatation peut traduire la présence d’un obstacle mais pas necessairement et peut être lié à une distension chronique des voies urinaires ayant perdu leur élasticité. Pour le savoir il faudrait faire une scintigraphie.
Par ailleurs il faudrait évaluer la fonction des reins là aussi par une scintigraphie mais déjà par une simple prise de sang pour s’assurer qu’il n’y a pas d’insiffisance rénale.
Cordialement
bonjour je suis enceinte de 7mois et on a découvert lors de l échographie une dilatation de l uretère droit. Une écho de contrôle va permettre de confirmer mais nous aimerions connaitre les risques possibles pour le bébé durant la grossesse et savoir ce qui va se passer pour lui à la naissance (opération...). merci
Bonjour,
Dans la mesure ou c’est unilatéral (que d’un côté) il n’y a aucun risque pendant la grossesse.
Cette dilatation peut correspondre au début d’un megauretère en relation avec un obstacle entre l’uretère et la vessie. Cet obstacle est dans la trés grande majorité transitoire et regresse spontanément pendant les premiers mois de vie.
Cela impose simplement un bilan aprés la naissance et une surveillance par la suite.
dans quelques cas on peut être amené à intervenir si cela s’aggrave ou ne regresse pas, et dans cette hypothèse exceptionnellement avant l’âge de 1 an.
soyez donc rassurés.
cordialement
my wife is pregnance 35 weeks. and doctor said that my baby have a mega uretere in right side. i want to know that how can i do ?
Dear Sir,
A megaureter is, so as suggested by the name of the pathology, a dilated ureter ; The ureter is the tube conducting urine from the kidney to the bladder.
Megaureters appear because a stenosis at the junction with the bladder or, on the contrary, because reflux of urine from the bladder into the kidney. Sometimes you can even encounter the two together. Fortunately only one ureter seems pathologic in your baby.
So, no worry. After birth some Xrays and ultrasound will be necessary in order to confirm diagnosis and a medical treatment eventually applied. An operation could perhaps be scheduled one of another day but not always and exceptionally shortly after birth.
Your baby will grow normally and, We’re sure, will be a fantastic one !
Bonjour,
voilà mon fils à tout ça, découverte d un méga uretère gauche pendant ma grossesse, il c’est fait opéré au mois de mai à l’age de 6 mois, et aujourd’hui après écho rénale de contrôle on s’aperçoit que les cavités du reins gauche on encore grossit...et donc pas d’amélioration. Je m’inquiète pour la suite, quel sera la prochaine étape ? J ai rendez vous avec le spécialiste dans deux longues semaines.
Cordialement
Bonjour,
Malheureusement il est tres difficile de donner un avis sans l’ensemble du dossier.
Seul un chirurgien pediatre confirme en urologie pediatrique au vu des examens pratiques chez votre enfant pourra vous donner des reponses.
Cordialement
je suis un père d’un enfant de 3 ans il a une dilatation de l’uretère gauche de 11 mm (en lois de mai 2011) avec du sang dans l’urée sans infection et aussi sans autres anomalie.
un pédiatre ma conseiller de l’opéré et le chirurgien pédiatre voie qu’il n’a pas d’explication de la présence du sang , pour l’opéré .
que doit - je faire ?
Bonjour,
Il est difficile de vous répondre car nous avons peu d’éléments.
Est ce que le rein est dilaté ?
Une echographie récente a t’elle été faite ? (recherche de litihase)
comment est la fonction rénale ?
Le sang ne vient pas forcément de l’uretère ou du rein mais peut venir de la vessie ou de la verge.
L’indication d’opérer un méga uretère se porte si il y a un obstacle important retentissant sur le rein.
cordialement
bonjours mon fils a etait operé il ya 2mois d’un méga uretère obstructif non refluant le chirurgien ma certifier 99 pr cent de réussite malgré l’operation mon fils reffet une pyélonephrite rebelotte hospitalisation le chirurgien ne comprend pas pense a un reflux engendré par l’operation sachant qu’elle ne mavais pas parlé de cette complication est ce possible ??? dc il doit subir une cystographie a nouveau pr voir sil nya pas de reflux . c tellement difficile qu’un bebe subisse autant. a chaque hospitalisation il est agité ne veut plus manger nous les parents on est pas rassuré je ne comprend pas pourquoi il nya pas de psychologue ds les services chirurgie pour les bebe malade ???
Bonjour,
Il peut arriver qu’un reflux puisse apparaitre après la cure chirurgicale d’un megauretère, surtout si le megauretère était volumineux, votre enfant petit.
Cependant ce n’est pas l’hypothèse la plus probable car un enfant peut malgrès tout refaire une pyelonéphrite sans qu’il y ait de reflux.
L’important c’est de traiter l’infection puis sans doute de laisser un traitement désinfectant urinaire quelques mois.
Nous ne pensons pas qu’il y ait urgence à faire une cystographie car même si il y a un reflux, cela ne débouchera pas pour autant sur une réintervention.
cordialement
merci de votre réponse la cystographie confirme un reflux coté droit de l’opération pas de chance apparemment de grade 3 je ne sais pas ce que veut dire grade 3 . jai peur que mon fils un jours perde son rein ou qu’il n’yest pas de guérison possible . on ma parlé de chirurgie par voix naturelle sa consiste a quoi ?? et d’une circoncision . vous pensez qu’il est possible de guérir de ça ??? cordialement kamela
Bonjour,
Cette situation impose une surveillance. si le reflux persiste on pourra discuter un geste endoscopique, même si ce n’est pas toujours techniquement evident aprés une reimplantation.
Il n’y a pas forcement de risque pour le rein sauf en cas de pyelonephrites répétées.
Il n’est pas évident que la circoncision ait un intérêt.
La surveillance pour l’instant s’impose sous couvert d’une antibioprophylaxie.
cordialement
bonjour merci de votre réponse. mais pensez vous que le reflux peut disparaître spontanément ?? cordialement kamela
Bonjour Mon fils a deux mega uretere et les reins dilates. A la premiere echo a 5 jours de vie il avait un bassinet droit a 2MM avec l uretere dilate a 6MM et le bassinet gauche a 8MM une epaisseur corticale a 5mm et mega uretere a 10-13mm 1 mois et demi apres bassinet droit a 8mm, cortical superieur a 2,6mm et inferieur a 3,3mm, uretere lombaire a 11mm et pelvien a 17mm et a gauche bassinet a 11mm, cortical superieur 2,6mm et inferieur a 3,3mm, utere lombaire a 13mm et perlevien a 16mm.
Je n’y connais pas grand chose je vous note le contrendu des echos. Ma question est en fait qu’il est sous antibio alfatil depuis sa naissance, il n’y a pas eu de cystographie de fait, je voulais savoir si cette examen montrait qu’il n’y avait pas de reflux est ce qu’on pourrait arreter les antibio. Et a se stade est ce que vous pensez qu’il va devoir se faire operer car ca ne s arrange pas. Il doit repasser une echo dans 3 semaines Merci d avance
bonjour,
quel âge a actuellement votre enfant ?
cordialement
Il a 53 jours un peu plus d un mois et demi
Le Megauretère chez le nouveau né et le nourrisson s’arrange spontanément dans la majorité des cas, progressivement en quelques mois. Ce n’est que dans quelques situations où on peut être amené à intervenir, en général aprés l’âge de 1 an, si le megauretère persiste ou se majore.
Il y a du fait de la dilatation et de l’urine qui stagne dans l’uretère un risque important d’infection urinaire. C’est pourquoi , le plus souvent, on laisse un traitement antiseptique urinaire pendant 6 mois, 1 an ou plus en fonction des habitudes de chaque équipe.
A fortiori si il y a un reflux associé le risque d’infection est majoré.
En pratique qu’il y ait une reflux ou pas ne changera pas grand chose à la prise en charge actuellement.
Cordialement
Bonjour, je suis la maman d’un petit garcon de 28 mois ayant un megauretere obstructif non refluant gauche . Il a fait deux pyelonéphrites à 1 mois et 3 mois. Il a été mis sous Alfatil de l’été 2009 à septembre 2010. Le traitement a été arreté et il a subbit une circonsition (aucune infection depuis). Aujourdhui nous avons fait une échographie de controle et l’échographe a ete choqué par létat du rein gauche de mon fils : Dilatation pyelique à 22.5 mm, diametre de luretere à 27 mm, index cotical reduit à 4 mm pour un rein de 12 cm de diametre.
Pouvez vous me donnez votre avis et me dire s’i faudrait oprérer ??? cordialement.
Bonjour,
Il parait trés possible qu’il faille envisager une intervention chirurgicale.
A combien était la dilatation lors des échographies précédentes ?
Y a t’il déjà eu une scintigraphie de réalisée ?
cordialement
la dilatation pyelique était durant deux ans à 13 mm et celle de luretere était à 15 mm il ya 6 mois (elle prenait 2 mm tout les 6 mois) Il a deja fait deux scintigraphies une au mag 3 et une au DMSA. Le chiurgien pense qu’il faut veritabement faire l’intervention chiurgicale, en attendant mon fils va subir un uro irm sous anesthesie generale. Pouvez vous me donnez des infos surles conditions post op, apparement il sera hospitalisé pendant 10 jours et branché de partout !!!!!! cordialement
Bonjour, Mon fils a 13 mois et 1 mégaurétère droit détecté en période anténatale. Il a fait une pyélonéphrite à l’âge de 10 jours , depuis il est sous Alfatil. Nous avons fait 1 écho aujourd’hui qui montre le rein droit qui mesure 79 mm 36 mm d’épaisseur et 1 cortex a 9 mm d’épaisseur le bassinet mesure 17mm la dilatation de l’uretère a 15 mm dans sa partie antéropostérieure. Côté gauche, il y a une hypotonie pyélique avec un bassinet dont le diamètre est de 9mm. De tels chiffres sont ils inquiétants ?Qu’est ce qu’1 hypotonie pyélique ? Merci pour votre réponse
Bonjour,
l’hypotonie correspond à une toute petite dilatation, sns conséquence.
en ce qui concerne la dilatation du megauretère, celle ci est intermédiaire mais non négligeable. Ce qui est important c’est l’évolution par rapport aux échographies précédentes.
Si il y a une dégradation il convient de faine une scintigraphie.
cordialement
Au mois de juin il y a donc 5 mois son rein droit mesurait 65 mm et 31 mm d’épaisseur et l’uretère droit mesurait 12mm de diamètre, je trouve que ça a beaucoup grossit, qu’en pensez vous ? qu’entendez vous par dilatation intermédiaire ?Merci pour votre réponse.
Bonjour, mon fils a 18 mois. Lors de ma grossesse, il a été détectée une dilatation bilatérale, plus marquée à gauche. A 6 mois, la dilatation de l’uretère droit s’est résorbée et est devenu normale et la dilatation à gauche s’est résorbée partiellement jusque ces 9 mois. Desormais, la dilatation gauche est de 10 mm, stable depuis 9 mois et les reins et vessins ne sont pas impactés. Il n’a jamais fait d’infection urinaire et a de parfaites courbes de taille et poids. Faut-il consulter un spécialiste, comme le demande sa pédiatre, où continuer de surveiller par échographie ? Je reconnais que je consulter un chirurgien ne me rassure pas.
Bonjour,
Votre enfant présente un mégauretère tout à fait modéré et pas du tout inquiétant.
En dehors d’une simple surveillance echographique il n’y a pas en l’état d’indication à faire d’autres explorations.
cordialement
Bonjour,
Mon fils de 3 ans (né en aout 2008) a un syndrome de jonction découvert lors de la dernière échographie anténatale. Son rein gauche présente une dilatation pyélo-calicielle d’ensemble avec fond de calices en boule et amincissement cortical diffus. Ce rein mesurait 8.32 cm en mai 2009. Il mesure aujourd’hui 8.5 cm (décembre 2011). Le cortex par endroit mesure entre 3 et 4 mm (ce qui était déjà le cas en mai 2009). L’échographe nous a dit qu’il lui semblait important d’intervenir et qu’il ne laisserait pas un rein dans cet état. Qu’en pensez vous ?
Merci de votre réponse.
Cordialement
Bonjour,
Sans connaitre l’importance de la dilatation et aussi son évolution dans le temps il n’est pas possible de vous répondre.
Il parait certainement important de consulter un chirurgien pédiatre qui pourra juger de cet aspect et programmera surement une scintigraphie pour apprécier l’importance du blocage et le degré d’altération du rein. En fonction de ces éléments il pourra vous dire s’il convient d’itervenir ou pas.
cordialement
Bonsoir, La dilatation était de 19mm en mai 2009, de 11 mm en février 2010 et de 17 mm hier (décembre 2011).
Cordialement
Bonsoir,
Cette dilatation reste relativement modérée.
La réalisation d’une scintigraphie peut eventuellement se discuter pour apprecier la fonction séparée de chaque rein et aussi apprecier l’importance de l’obstacle.
Ceci étant l’évolution parait à priori plutôt stable et c’est rassurant.
cordialement
Merci beaucoup d’avoir pris le temps de répondre. Nous rencontrons un chirurgien le 10 janvier. Joyeux réveillon à vous et bonne année !!
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