C’est la plus fréquente des malformations urinaires de l’enfant. En cas de reflux, l’urine peut anormalement remonter depuis la vessie vers les reins, soit spontanément (reflux passif) soit lors des mictions (reflux actif). Le reflux peut être uni ou bilatéral. Il est rarement diagnostiqué à l’échographie ante-natale, parfois évoqué.
Le reflux se fait le plus souvent dans un système simple, mais dans les duplications pyélo-urétérales totales ou duplicités, le reflux est très fréquent se faisant alors en règle dans le pyélon inférieur c’est-à-dire dans l’uretère qui s’abouche le plus haut dans la vessie.
Dans la grande majorité des cas la symptomatologie se limite à une infection urinaire qui se révèle habituellement par une poussée de fièvre, d’où la règle de toujours faire pratiquer un ECBU devant une poussée de fièvre inexpliquée chez l’enfant .
Devant une infection urinaire certaine, le bilan doit comporter une échographie et une cystographie rétrograde, cystographie classique ou éventuellement cystographie isotopique. C’est la cystographie qui permettra de faire le diagnostic. Cette cystographie doit être faite après traitement de l’infection et à distance de celle-ci, 2 à 3 semaines après par exemple, l’inflammation vésicale liée à l’infection pouvant sinon masquer le reflux.
On distingue différents degrés de reflux :
Le type I (ou grade I) : le reflux remonte dans l’uretère mais n’atteint pas le rein.
Le type II : le reflux atteint le rein, sans distension.
Le type III : le reflux atteint le rein est le distend modérément. L’uretère est rectiligne.
Le type IV : le reflux atteint le rein et le distend de manière considérable, l’uretère est distendu et sinueux.

Cystographie

Cystographie
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Le reflux vésico-rénal est très fréquent chez le nouveau-né et le nourrisson. Le plus souvent il disparaît spontanément avec la croissance du fait de la maturation du trigone. C’est l’infection, la pyélonéphrite, provoquée par le reflux qui pourrait avoir des conséquences néfastes sur le rein encore que cela soit discuté.
On oppose le traitement médical du reflux au traitement endoscopique et chirurgical.
Classiquement le traitement médical est constitué par des antibiotiques ou des antiseptiques urinaires donnés selon des modalités variables, en continu, en traitement séquentiel ou en traitement discontinu. Ce traitement au long cours n’agit qu’en prévenant les infections mais la guérison éventuelle du reflux n’est probablement liée qu’à la maturation du trigone.
Le traitement chirurgical est parfaitement codifié et donne très régulièrement d’excellent résultat. c’est la ré-implantation urétéro-vésicale par voie intra-vésicale le plus souvent selon la technique de Cohen qui consiste à croiser les uretères en sous-muqueux sur la ligne médiane.
Le traitement endoscopique a eu une grande vogue et est encore pratiqué. Il consiste à injecter par voie endoscopique une substance amorphe (du "Teflon" ou du "Macroplastique"), au delà du méat urétéral, entre l’uretère et le détrusor. Ce traitement a pour lui sa grande simplicité. Par contre il a deux inconvénients : d’une part les bons résultats initiaux ont tendance à se dégrader avec le temps et d’autre part on laisse en place un corps étranger dont on ignore quelles en seront les conséquences à distance.
Les indications sont très variables selon les écoles, allant de l’intervention quasi systématique devant tout reflux à l’abstention également quasi systématique. La vérité est probablement dans un juste milieu.
La persistance d’un reflux de type III ou IV au delà de l’âge de 15 ou 18 mois impose à notre avis une correction chirurgicale. Le traitement endoscopique est plus aléatoire dans ce type de reflux.
Un reflux persistant de type II nécessitera un traitement chirurgical ou endoscopique au delà de l’âge de 15 ou 18 mois d’autant plus que l’enfant présente des infections urinaires à répétition.
Un reflux de type I ne justifie en principe qu’une surveillance.
Enfin les indications chirurgicales seront plus larges lorsque le reflux se fait dans le pyélon inférieur d’une duplication pyélo-urétérale totale.
FORUM
Posté le 18 mars 2011 par paméla
bonjour
ma fille agée seulement de 20mois presente une hydronéphrose de grade 1 au rein gauche et d’un reflux viscéral urétére bilatéral de grade3 au deux reins ....est il nécessaire d’avoir recours a la chirurgie ... !!pour l’instant elle a sous bactrim pendant 3 mois et fera par la suite une echo et un bilan sanguin de controle pouvais vous m’en dire plus je suis tres inquites car de plus ma fille a une perte d’apetit
ma fille a eu une 1ere infection urinaire a lage de 8mois et a 20 mois elle a eu une grosse polynéphrite aigu par erischica coli et par la suite elle devra effectuer une scintigraphie rénal ....donc je pense que la scintigraphie qu’on fait en pré-opératoire ?
pour l’instance tout les examens qu’elle a effectuer (echo,cystographie rétrograde) y compris les bilans de sang ne sont pas satisfaisant de plus ma fille a un peu trop de plaquette 708 000 (valeur usuel:200 000 a 400 000)
qu’en pensez vous ? merci beaucoup
Posté le 18 mars 2011 par Administrateur
Bonjour,
nous vous avons déjà répondu le 15/03/2011
cordialement
Posté le 18 mars 2011 par paméla
bonjour
j’avais renvoyé un commentaire pour ajouter quelle avait fait deux infections urinaire dont une a polynéphrite aigu et j’avais pas eu de reponse au nouveau commentaire que javais laisser donc je pensait que ca allé changer quelques chose
merci
cordialement
Posté le 18 mars 2011 par Administrateur
Rebonjour,
Ces precisions ne changent pas à priori l’avis que nous vous avons donné.
Bien cordialement
Posté le 20 mars 2011 par anna
ma fille agée de 10 ans, a fait une piélonéphrite en mars 2010 et un refux vesico renal grade 2 ,suite à ça elle a eut un traitement par endoscopie en juin 2010 et depuis elle fait des infections urinaires à repetition ,meme sous antibiotiques et elle a toujours des fuites urinaires
je précise qu’elle n’est pas constipée et qu’elle boit beaucoup d’eau
quelles peuvent etre les solutions pour en finir avec ses problemes ,et les douleurs car elle aimerait etre comme toutes ses petites copines
Posté le 21 mars 2011 par Administrateur
Bonjour,
En fait il y a 2 problèmes possiblement distincts : le RVU et les fuites urinaires (troubles mictionnels).
Est ce qu’il y a eu une cystographie de controle aprés le traitement endoscopique du RVU ?
Est ce qu’il y a eu des débimétries de réalisées pour évaluer les troubles mictionnels ?
Cordialement
Posté le 28 juin 2011 par maman49
bonjour , ma petite fille de quatre ans maintenant , a été opérée du rvu de stade 3.
une premiere fois qui a echouée , une deuxieme fois qui n’a pas été verifiée.
cela fait un an qu’elle a subi la derniere intervention et depuis elle a fait trois episode d’infections urinaires( au par avant elle faisait des pyelonephrites a repetitions.)
depuis quelques temps elle n’a plus beaucoup d’appétit et commence a perdre du poids .
je voulais savoir si cette baisse d’appetit etait en lien avec son rvu , et eventuellement y’a til une possibilité pour que cette deuxieme operation n’est pas fonctionnée ??? sachant que pour ses episodes de pyelo, ma fille n’etait pas encore en capacité d’exprimer ses douleurs , que maintenant elle est en age de me dire si elle a mal et ou elle a mal. ce qui me permet de gerer assez rapidement.
de plus le pediatre a demander que l’on stop son traitement b.ctrime car aucune efficacité face a la barcterie (e.coli ) pour sa part . je suis sans arret inquiette lorsqu’elle me dit que ca lui pique .. ou qu’elle a de la fievre et des dhiarrées inexpliquées ..
merci pour vos reponses .
a tres vite .
Posté le 28 juin 2011 par Administrateur
Bonjour,
Les infections urinaires à repetition peuvent avoir un retentissement sur l’alimentation et la croissance. Il n’y a pas en revanche de lien direct avec le RVU.
Il serait utile de refaire une cystographie retrograde pour faire le point.
Il parait enfin préférable de laisser un traitement antiseptique urinaire pendant quelques mois.
cordialement
Posté le 25 juillet 2011 par maman49
en ce qui concerne l’antibiotique , mon pediatre est formel , il a demandé a ce que nous l’arrentions car pour lui il n’a aucune effecacité face a la bacterie e.coli. ( dans le cas de ma fille )
toujours pas de cystographie de programmé , elle vient de refaire une petite infection urinaire ..
a l’echographie renale aucuns signes qui pourrait lasser croire qu’il y ai un reflux persistant..
merci pour vos reponses precedentes
Posté le 29 août 2011 par mavicase
Bonjour,
mon petit graçon né en avril 2008 a été opéré en novembre 2010 d’un RVU de grade III-IV (à gauche). 3 mois après, une première échographie n’a rien révélé, mais, de nouveau, 9 mois après l’intervention, le rein gauche est dilaté. Quelle sera la suite de sa prise en charge ? Une cystographie retrograde ? une nouvelle opération ?
Merci de votre réponse.
Posté le 31 août 2011 par Administrateur
Bonjour,
L’apparition d’une dilatation ne signifie pas que le reflux a récidivé. En revanche il peut y avoir un retrecissement au niveau de la reimplantation de l’uretère.
En fonction de l’importance de la dilatation et de son évolution il faudra peut être discuter la réalisation d’une scintigraphie pour apprecier le caractère obstructif ou non de cette dilatation.
Si il y a un obstacle on peut être amené à reintervenir, mais cette situation est plutôt rare.
cordialement
Posté le 23 septembre 2011 par loreli67
ma fille de 21 mois a fait une pyélonéphrite et suite à cela on lui a décelé un reflux vésico urétéral grade II , le médecin lui a prescrit bactrim a prendre sur 6 mois et ensuite on refait un point. Je ne trouve pas cela très rassurant de devoir prendre des antibiotiques sur 6mois est ce que qqn a été dans le même cas ? merci pour vos réponses
Posté le 23 septembre 2011 par Administrateur
Bonjour,
C’est un traitement habituel. Il s’agit d’un traitement à faible doses d’antibiotiques pour limiter le risque de récidive d’infection urinaire.
Le RVU que présente votre enfant a de très bonnes chances de disparaitre spontanément.
cordialement
Posté le 26 octobre 2011 par merry
mon fils a eu rvu bilateral grade I à 8 ans. son medecin ne lui a pas prescrit des antibiotiques. aprés 4 ans il fait une cystite, on refait la cystographie on retrouve un rvu stade ii et iii. je suis inquite je redoute l’intervention. je ne comprend pas cette dégradation alors qu’il n’a jamais fait d ’infction urinaires ; il simplement mal au flanc gauche. eclairez moi, ya possibilté de guérison medicale sous traitement antibiotiques ?
Posté le 26 octobre 2011 par Administrateur
Bonjour,
Avant tout il faudrait savoir si votre enfant ne présente pas de trouble mictionnel et si à la cystographie la vessie est normale et se vide bien à la miction.
si tout est normal ce reflux devra être traité par injection endoscopique et non pas par une intervention chirurgicale.
nous vous conseillons de consulter un chirurgien pédiatre.
cordialement
Posté le 3 décembre 2011 par fouzia
Bonjour,
Mon fils de 6.5 ans a fait une pyélonéphrite le 31/08 ( forte fievre et vomis)
Habitant la frontiere Suisse,il a été hospitalisé en Suisse ou ils l’ont traité par de la rocephine par iv pendant 4 jours puis finalement par amoxciciline.Il a souffert pendant pres d’une semaine avec la fivre à + 40.Au départ, l’échographie n’avait rien montré, heureusement il on fait un scanner qui a montré le rein droit dilaté et la culture des urines a révélé 4 jours apres une bactérie entérococusfecalis résistante à la rocephine...
Le médecin avait juste prévu un dmsa 6 mois apres.Mais 3 mois plus tard,à nouveau fievre et vomis cette fois ci encore l’échographie ne voit rien,il a eu de la roséfine par iv hier et comme il va mieux il est sorti aujourd’hui avec le catéthere toujours fixé pour une derniere dose de roséfine par iv demain puis par voie orale.Pas de scanner cette fois ci.
Je me pose des questions : est ce normal de nous renvoyer chez nous malgré le passif de pyélonéphrite lorsqu’on se présente aux urgences avec de la fievre ( 40 ),on m’a répondu qu’il fallait attendre 48heures avant de faire des exemens donc le premier jours ils n’ont rien fait même pas un exemen des urines.... ?J’ai du revenir le lendemain.
Qu’elle sont les exemens à faire pour en trouver la cause et combien de temps doit on attendre pour les faire ? merci de votre aide.
Fouzia
Posté le 6 décembre 2011 par Administrateur
Bonjour,
a priori il parait utile de prévoir une cystographie retrograde pour rechercher une reflux vesico urétéral.
Le mieux est peut être de consulter un chirurgien pédiatre.
cordialement