Pediatric Surgery

Dépistage des troubles Visuels de l'enfant.

Administrateur — 2014-02-05T18:30:58Z

Les troubles de la vision de l'enfant sont le plus souvent asymptomatiques.
Or, la vision se développe durant les premières années de vie, période de plasticité cérébrale ou période « sensible » du développement visuel.
Pendant cette période, toute anomalie va perturber le développement visuel, de manière d'autant plus profonde et définitive que cette anomalie survient précocement et qu'elle persiste longtemps. Par contre sa découverte précoce permet d'en limiter les conséquences sous traitement adapté réalisé le plus tôt possible durant la période sensible.

Le dépistage systématique par des manœuvres simples, d'anomalies du développement visuel permet d'en assurer un diagnostic précoce, puis un traitement précoce.

Le trouble le plus fréquent est « l'amblyopie », véritable cécité monoculaire (parfois binoculaire) par non-apprentissage visuel. Sa fréquence a déjà diminué considérablement grâce à la mise en place de dépistages précoces et de traitements adaptés durant la période sensible.

Développement de la vision de l'enfant

La vision, phénomènes sensoriel de « voir » n'est pas limitée à la seule acuité visuelle. Elle associe différentes fonctions complémentaires ;

L'acuité visuelle (AV), vision centrale, précise, sous tendue par l'activité de cones fovéolaires

Le champ visuel (CV), vision périphérique, peu précise mais sensible aux mouvements, aux contrastes, vision « d'alerte », sous tendu par l'activité de la grande majorité des photorécepteurs extra fovéolaires

La vision des couleurs, ou chromatique, activité photopique, sous tendue par l'activité des cones

La vision des contrastes, activité scotopique, sous tendue par l'activité des
bâtonnets

La vision Stéréoscopique (VS), extrême degré de spécialisation de la vision. Elle permet, grâce à la superposition par le cortex visuel (zone du cerveau), de deux images fovéolaires vues sous un angle à peine différent (espace interpupillaire), d'obtenir une image en relief. Elle nécessite une bonne acuité visuelle de chaque œil, et un réflexe sensorimoteur dit « de fusion », qui verrouille les deux axes visuels de manière simultanée sur l'objet visuel d'intérêt. C'est la fonction visuelle la plus perfectionnée, mais aussi la plus fragile. Elle aide une activité gestuelle fine dans l'espace sous contrôle visuel.

Une vision spécialisée comme celle que nous avons décrite nécessite une oculomotricité (« regarder ») très développée permettant d'attirer rapidement le regard vers l'objet visuel d'intérêt (saccades oculomotrices) puis de maintenir le regard sur celui ci malgré les mouvements relatifs du corps et de l'objet afin d'en permettre une analyse fine (fixation, poursuite).

La vision et l'oculomotricité se développent durant les premières années de vie.
On peut schématiser en disant qu'à la naissance, l'enfant à deux yeux prêts à voir, mais le cortex va apprendre à s'en servir progressivement, grâce à l'expérience visuelle du monde qui l'entoure.
La période sensible de développement visuel varie selon les fonctions visuelles considérées. Elle est fondamentale durant les six premiers mois de vie mais s'étale jusqu'à l'age de 10 ans.
Plus l'enfant grandit, plus les acquis (ou les pertes) se « figent ». Par l'examen, on peut dire très simplement si ce développement s'effectue normalement, voire même donner un age visuel, au même titre qu'il existe un calendrier du développement psychomoteur.

On conclut à une vision normale ou non pour l'âge considéré à partir de la connaissance des étapes du développement visuel :

*Naissance : l'enfant perçoit les lumières et réagit en conséquence : ouverture des yeux en ambiance lumineuse douce, fermeture voire cris en ambiance lumineuse agressive. Les réflexes photomoteur et consensuel sont présents. L'oculomotricité est encore anarchique.

*1er trimestre : Développement de la fovéa et de la vision centrale fine, donc de l'AV. Elargissement du CV. Régulation progressive de l'oculomotricité. Apparitions des réflexes de fixation et de poursuite oculomotrice. Harmonisation des mouvements binoculaires.

*2e trimestre : Apparition de l'accommodation et des mouvements de vergence, d'abord mal coordonnés (strabismes intermittents). Apparition de la fusion binoculaire.

*6 mois : Liaison réflexe de l'accommodation et de la convergence permettant le développement de la vision rapprochée et la fusion.
La vision stéréoscopique est quasi mature dès 6 mois, permettant la préhension et la perception de formes de plus en plus complexes : taille, distances, volumes, perspectives.
L'AV est de 2/10.

*Par la suite : Les fonctions visuelles s'affinent. Chaque élément et son développement aide les acquisitions psychomotrices.
- Acquisition de la station debout et de la marche sous contrôle visuel.
- Découverte du « pile ou face » (10 mois).
- Mémoire visuelle.
- Pensée figurative (perception visuelle et image mentale).
-Ecriture, lecture ...

*Vers 4 à 6 ans : AV mature (10/10).

Moyens d'évaluation de la vision de l'enfant

Variables selon l'âge et le développement psychomoteur. L'examen s'appuie sur des tests « objectifs », ne nécessitant que peu de coopération de l'enfant : on observe la réponse visuelle à un stimulus donné.

_ Chez l'enfant « préverbal » (<2.5 ans).

*Tests simples, de dépistage :

-Observation du comportement visuel spontané :

Réflexe Photomoteur et consensuel (naissance).

Comportement visuel : Intérêt normal pour l'entourage.

Exploration et utilisation normale de l'espace.

Oculomotricité harmonieuse : mouvements de poursuite d'un objet, par saccades avant 3 mois, régulière après.

Examen de la fixation : les deux yeux doivent fixer de manière stable un objet. Si on le rapproche, cela déclenche un mouvement de convergence (4-6-mois).

-Recherche d'une anomalie majeure par des examens simples :

Eliminer une anomalie oculaire majeure : Examen ophtalmologique des milieux transparents par l'étude simple du reflet pupillaire à l'ophtalmoscope, normalement orange homogène (# photo au flash).

Dépister une amblyopie unilatérale : Test de l'écran ou du bandeau : gêne évidente à l'occlusion d'un œil et non de l'autre.

Dépister un strabisme : Test de l'écran alterné ou étude des reflets pupillaires ou de la lueur pupillaire.

*Tests spécialisés, réalisés au moindre doute et dans les cas « à risque » :

-Etude de la vision :

Mesure de l'AV du bébé par test du regard préférentiel (test de Teller ou « Bébévision » …). Ne donne pas vraiment d'AV mais dépiste surtout les différences entre deux yeux et l'évolution, d'un examen à l'autre => réservé à des cas particuliers et non au dépistage de masse. Nécessite un personnel entraîné et apte à contrôler le résultat.

Examen de la vision du relief au test de Lang +++ : très bon examen dès 6 mois mais surtout après 1 an. Une réponse franchement normale permet de savoir que l'enfant a une stéréoscopie donc pas d'amblyopie profonde, ni de strabisme constant.

Tests prismatiques (biprisme). Utile en dépistage général mais nécessite un apprentissage.

En cas de doute, des examens spécialisés, réalisés parfois sous sédation, permettent dans presque tous les cas de savoir si l'enfant y voit (nystagmus optocinétique, Potentiels evoqués visuels, Electrorétinogramme…).

-L'examen est complété par un examen ophtalmopédiatrique complet.

Chez l'enfant verbal : après 2.5 ans

On peut apprécier la vision par des tests « subjectifs », nécessitant et dépendant de la participation de l'enfant. Une réponse anormale doit toujours être vérifiée avant de conclure.

Tests adaptés à l'âge : dessins puis « E » de Snellen, puis lettres.

Après apprentissage.

Vision de loin, de près, mono puis binoculaire.

Tous les éléments de la vision peuvent être testés comme chez l'adulte : AV, CV…
Penser au dépistage du Daltonisme (1garçon/10).

Quand dépister ?

Aux moments clefs du développement visuel, quand un traitement risque de limiter une évolution péjorative. Ce dépistage doit être intégré dans l'examen pédiatrique courant et ne comporte que des tests simples.

*1er mois : éliminer les malformations ou anomalies majeures
Examen de la lueur pupillaire +++

Examen ophtalmologique sommaire.

Etude des perceptions lumineuses

*9e mois : dépistage du strabisme et des amblyopies majeures
Comportement visuel global.

Test de l'écran

Reflets pupillaires

+/- Test de Lang, et tests prismatiques

*2-4 ans : dépistage des troubles visuels de réfraction ou d'apparition secondaire
Mêmes tests
Et acuité visuelle

*Ensuite : à la demande, selon les signes fonctionnels.

Le moindre doute doit faire réaliser un bilan ophtalmologique spécialisé.

Qui dépister ?

*Tous les enfants car l'amblyopie unilatérale est asymptomatique (5 à 10% de la population). Les examens sus décrits suffisent à dépister la majorité des problèmes à un age ou leur traitement est encore possible.

*Mais attention aux enfants à risque :

Antécédents familiaux de lunettes, maladies ophtalmologiques, strabismes.

Prématurité < 32 SA

Souffrance neurologique néonatale.
=> Faire un contrôle ophtalmologique à 9 mois et 3 ans

Qui réalise le dépistage ?

Chez un enfant sans antécédents particuliers :

*Avant tout le médecin traitant ou pédiatre, par des gestes simples
*En cas de doute, une vérification de l'état visuel peut être réalisé par un orthoptiste, sur demande du médecin traitant
*En cas de doute confirmé, un bilan ophtalmologique chez l'ophtalmologiste est alors obligatoire pour réaliser un bilan étiologique complet

Chez un enfant avec antécédents (familiaux, prématurés, souffrance périnatale…)

*Un bilan orthoptique est recommandé entre 6 et 9 mois ou plus tôt en cas d'anomalie évidente
*Un bilan ophtalmologique systématique est recommandé avant 18 mois

Les principales anomalies

L'hypermétropie :

*Fréquente. Œil trop court.
*Compensée par l'accommodation.
*Responsable de fatigue visuelle et parfois de strabismes.
*Corrigée totalement ou partiellement selon les signes d'appels.

La Myopie :

*Hérédité ++. Prédictibilité impossible.
*Œil trop long, augmente avec l'âge.
*Flou de loin.
*Correction en lunettes, lentilles de contact, +/- chirurgie à l'âge adulte.

L'astigmatisme :

*Anomalie de courbure de la cornée (ballon de rugby).
*Même symptômes que les autres amétropies.
*Correction selon la symptomatologie.

Le strabisme :

*Les axes visuels convergent ou divergent.
*Chez l'enfant la « neutralisation » évite de voir double, le strabisme est donc un trouble inconscient.
*Traitement :
-Lunettes ++ pour éliminer le facteur accommodatif.
-Obtenir une alternance de fixation la plus spontanée possible pour éviter l'installation d'une amblyopie de l'œil dévié en cas de strabisme non alternant.
-Chirurgie si une déviation persiste.

L'amblyopie :

*Baisse visuelle liée au non-usage d'un œil. Elle est d'origine corticale. Le cerveau va progressivement « oublier » les images anormales transmises par un œil, en raison d'un strabisme, d'une amétropie unilatérale, d'une opacité des milieux ou d'une maladie organique. La correction du trouble causal doit être accompagnée d'une rééducation fonctionnelle pendant la période sensible = forcer le cortex à utiliser les images transmises par l'œil amblyope.
*Causes : anisométropies, strabismes, anomalie oculaire, nystagmus…
*Traitement :
-De la cause quand c'est possible et nécessaire
-Puis le traitement comporte deux phases indissociables :
-Phase de récupération = pénalisation du bon œil pour forcer le cortex à réapprendre. En général, on utilise des caches sur peau sur le « bon » œil. On vise à égaliser la vision des deux yeux, sans perte de vision du bon œil.

C'est la phase la plus difficile, car l'enfant est malvoyant en début de traitement, puisqu'il doit utiliser l'œil le moins bon.

Cette phase est d'autant plus efficace et courte que le traitement est pratiqué précocement, de manière agressive, et sans interruptions.

-Phase de consolidation = diminution progressive de la pénalisation pour éviter une récidive et maintenir les résultats obtenus en fin de phase de récupération. Plusieurs techniques sont utilisables : occlusion partielle, pénalisations sur lunettes…

Plus d'infos sur www.afsop.fr

Plan daccès

Administrateur — 2014-02-04T12:22:45Z

En Métro : La station "Saint Cyprien - République" desservie par la ligne A se trouve à 100m de la Clinique.
En Bus : La ligne 1, la ligne 3, la ligne 14 et ligne 66 passe a proximité immédiate de la clinique. La station la plus proche est la station "Saint Cyprien - République".
En Voiture : le Parking Saint Cyprien se touve sur la Place St Cyprien. Il est ouvert du lundi au samedi de 7h00 à 21h00, et le dimanche de 7h00 à 14h00.

- Saint Nicolas - Toulouse

Ophtalmologie Pédiatrique

Administrateur — 2014-02-04T12:16:13Z

Docteur Dominique THOUVENIN

Centre d'ophtalmologie Jean Jaurès
76 Allées Jean Jaurès, apt 67
31000 – Toulouse
Tel : 05 61 63 15 16 Fax : 05 61 62 91 42
http://www.centreophtalmologiejeanjaures.fr

Docteur en médecine,
Lauréat de la faculté de médecine Paris XII
Ancien interne des hôpitaux de Toulouse
DES d'ophtalmologie
Ancien chef de clinique des hôpitaux de Toulouse
Ancien assistant de la faculté de médecine de Toulouse
Praticien attaché des hôpitaux (CHU Toulouse Purpan - chirurgie ophtalmo-pédiatrique et strabologique)

Sociétés savantes

Membre de la Société Française d'Ophtalmologie
Membre et secrétaire scientifique de l'Association Française de Strabologie d'Ophtalmologie Pédiatrique (AFSOP)
Membre et vice président de l'European Strabismological Association (ESA)
Membre de l'American Association of Pediatric Ophthalmology & Strabismus (AAPOS)

Activités

Enseignant au diplôme d'Université de strabologie du CHU de Nantes
Enseignant au Diplôme d'Université de réfraction du CHU de Toulouse
Enseignant et vice-directeur de l'école d'orthoptie de Toulouse

Expertise

Strabismes et troubles oculomoteurs de l'adulte et de l'enfant. Chirurgie des strabismes, nystagmus et paralysies oculomotrices de l'adulte et de l'enfant. Traitement des strabismes par toxine botulique
Ophtalmologie pédiatrique et chirurgie ophtalmo-pédiatrique néonatale ou non (cataractes, glaucomes, malformations)
Collaboration interne à la clinique Sarrus Teinturiers Saint Nicolas et externe avec l'hôpital des enfants du CHU Purpan pour les pathologies syndromiques :
Dr Gardini : ORL
Dr Juricic : Chirurgie pédiatrique
Dr Emmanuelle Fournié Gardini : Gastro pédiatre
Dr Thouvenin : ophtalmo pédiatre
Collaboration avec le CHU Toulouse :
Neurofibromatose, maladies métaboliques, Prader Willi, Marfan, neuro-pédiatrie, uvéites de l'enfant, oncologie, maladies dysthyroidiennes

Consultation

Lundi matin et AM, Mercredi et jeudi AM, Vendredi AM

Bloc opératoire

Mardi journée, mercredis et jeudis matins. Vendredi matin au CHR Purpan

ORL Pédiatrique

Administrateur — 2014-02-04T12:06:41Z

Téléphone : 0561773311
_ Fax : 0561774591

http://www.orl-toulouse-rivegauche.fr/

http://www.clinique-sarrus-teinturiers.fr/index.php/nos-specialites/chirurgie-pediatrique

Docteur Frédéric Martin

Diplomes

Docteur en médecine

DES d'ORL

DESC de chirurgie de la face et du cou

DIU de microchirurgie

Maitrise de statistique

DEA de neuroscience

Ancien interne des hôpitaux de Paris

Ancien chef de clinique à la faculté Lariboisière de Paris, Assistant des hôpitaux de Paris

Ancien praticien attaché des hôpitaux de Toulouse

Ancien chef de service du CAMSPS et CESDA de la fondation Bon Sauveur d'Albi

Sociétés savantes

Membre de la société française d'ORL

Membre de la société française d'ORL pédiatrique

Membre du collège des agrégés

Activités

Chirurgie pédiatrique ORL, otologique cervicale et faciale

Prise en charge de la chirurgie de la surdité

Chirurgie cutanée cervico-faciale

Chirurgie endonasale

Pathologie du sommeil

Organisation spécifique

groupe sommeil de l'enfant : Dr Gardini ORL, Dr Lagleyre ORL, Dr Piot Pneumopédiatre, Dr Heitz Cardio pédiatre, Dr Puget Radiologue pédiatre, Dr Rotenberg Orthodontiste, Dr Cheuret Neuropédiatre

Consultation

mardi journée, mercredi après midi, jeudi matin, vendredi après midi, certains samedi matin

Bloc opératoire

mercredi matin, jeudi après midi, vendredi matin

Plateau Technique

Administrateur — 2014-02-04T12:05:51Z

En cours de rédaction

- Saint Nicolas - Toulouse

Accueil

Administrateur — 2014-02-04T10:25:35Z

La Clinique Saint Nicolas dispose de :
En cours de rédaction

- Saint Nicolas - Toulouse

Video sur le déroulement d'une hospitalisation pour chirurgie

Administrateur — 2012-10-10T09:48:37Z

Voici un lien sur un film video décrivant les différents moments lors d'une hospitalisation pour chirurgie des amygdales chez un enfant de 3 ans :

http://www.clinique-sarrus-teinturiers.fr/votre-enfant-hospitalis%C3%A9/la-vid%C3%A9o-de-ton-parcours

Vegetations

Administrateur — 2011-03-19T11:18:28Z

VEGETATIONS ADENOIDIENNES

L'intervention concernant l'ablation des végétations s'appelle l'adénoïdectomie.

Les végétations sont constituées de tissus lymphoïdes. Elles sont localisées derrière le voile du palais en arrière des fosses nasales. Elles peuvent s'hypertrophier entraînant des rhinopharyngites à répétition, des troubles respiratoires ou des otites à répétition.

Pour plus amples informations, vous pouvez consulter le lien suivant :

http://www.orl-toulouse-rivegauche.fr/-vegetations-adenoidiennes-.html

"Diabolos"

Administrateur — 2011-03-19T11:17:18Z

Diabolos (yoyos, drains, aérateurs trans-tympaniques) et otites.

Les aérateurs trans-tympaniques sont des systèmes enchâssés à travers le tympan permettant la ventilation de l'oreille moyenne.

Ils permettent de pallier au défaut de ventilation de l'oreille moyenne par la trompe d'Eustache et d'évacuer le liquide stagnant en arrière du tympan responsable des otites à répétition.

Il existe différents types d'aérateurs, certains sont en silicone, d'autres en titane ; certains ont une forme de T, d'autres de diabolos.

La mise en place de drains est proposée en cas :
- d'otites moyennes aigues à répétition
- de rétraction tympanique
- d'otites séro-muqueuses avec retentissement auditif et résistance au traitement médical.

Pour plus amples informations, vous pouvez consulter le lien suivant :

http://www.orl-toulouse-rivegauche.fr/-otites-et-diabolos-yoyos-drains-.html

Perforation Tympanique

Administrateur — 2011-03-19T11:11:40Z

PERFORATION TYMPANIQUE

Une perforation tympanique correspond à l'ouverture du tympan.
La présence d'une perforation tympanique peut être responsable d'une infection de l'oreille par contamination avec l'eau (bain, douche, piscine) avec écoulement à répétition. Cela implique une prévention aquatique stricte pour éviter toute infection.

Cette perforation induit une légère surdité proportionnelle à la taille de la perforation.

L'évolution d'une perforation tympanique peut aboutir à terme à un cholestéatome en cas d'invagination de peau en arrière de la membrane tympanique avec un potentiel infectieux sévère (rare). La présence de cette peau au mauvais endroit est responsable de surinfection chronique de l'oreille, puis avec l'augmentation de volume de cette inclusion, de complications locales importantes : surdité, vertiges, paralysie faciale, méningite, abcès cérébral.

Selon la perforation tympanique il peut se discuter :
• une surveillance avec une obligation de proscrire la baignade et de protéger l'oreille de toute exposition aquatique
• un appareillage auditif mais peu confortable en raison de l'humidité causée par l'obturation du conduit auditif externe et pouvant favoriser un écoulement chronique.
• une chirurgie : myringoplastie (geste uniquement sur le tympan), tympanoplastie (geste sur le tympan, la chaîne ossiculaire et la mastoïde).

Pour plus amples informations, vous pouvez consulter le lien suivant :

http://www.orl-toulouse-rivegauche.fr/-perforation-tympanique,39-.html